腺性膀胱炎（cystitisglandularis）是一种膀胱上皮腺性增生样病变，以往被认为是少见病，但随着内镜技术的发展和对本病的认识，近来有增多的趋势。超声作为膀胱病变的首选检查方式，也有更多的腺性膀胱炎通过该检查被发现，因此作为超声工作者，有必要对该病进行深入认识，以提高诊断准确率，降低漏诊和误诊。
病因及病理改变Vonlimbeck年首次描述了腺性膀胱炎，然而腺性膀胱炎的病因目前仍尚有争论。通常认为，膀胱黏膜在某些刺激因素（如细菌、病毒、结石或异物等）长期作用下，正常黏膜上皮内形成Brunn巢，从而成为囊/腺性膀胱炎，即移行上皮单纯增生→Brunn芽→Brunn巢→囊性膀胱炎→腺性膀胱炎。
腺性膀胱炎最常累及膀胱颈和三角区，也可累及全膀胱黏膜，若累及输尿管末端开口处则可导致肾积水。病变肉眼观可呈不同形态改变，可分为乳头状瘤样型、泡疹样型、绒毛样水肿型、慢性炎症型、广基蘑菇状型或尖叶状高耸的实体性物，亦可眼观无异常。
临床表现腺性膀胱炎多见于中老年人，男女发病率相近。腺性膀胱炎临床表现无特征性，主要表现为反复发作的尿频、尿痛、下腹及会阴痛、排尿困难和镜下血尿，部分患者有肉眼血尿。若并发有肾积水，还可出现腰酸、腰胀等不适症状。
超声表现不同阶段和不同病理类型的腺性膀胱炎具有不同的超声特征。部分作者根据二维声像图上的不同表现分为以下几种类型：
①片状增厚型：声像图上可见膀胱内壁局限性增厚，表面可光滑或呈细锯齿状；增厚区呈均匀或欠均匀的中低回声，与周围正常膀胱粘膜分界明确；病变区局部膀胱壁连续，黏膜下层多可以分辨；
②结节型：表现为膀胱内壁朝向膀胱内的结节样隆起，形态可规则或不规则，多呈乳头状或菜花状，基底部较宽；结节内部呈中等或略强回声，部分较大结节内可见小片状囊性无回声区；病变区膀胱壁肌层与浆膜层回声连续完整；
③弥漫增厚型：膀胱壁弥漫性增厚，呈中低回声，回声欠均匀，部分内部可见多发小的囊性无回声区，严重者膀胱腔明显缩小。
CDFI：部分病变内或可见稀疏血流信号分布，多以点状或棒状血流为主，PW示静脉频谱或低阻动脉频谱。
典型病例1（由丁香园注册用户「xihuansushi」提供）
患者女，70岁，因反复尿痛、尿急多年并加重1周就诊。超声检查发现膀胱三角区后壁局限性增厚，表面尚光滑，内部呈中等回声，可见稀疏血流信号分布。
因患者病情反复多年，且具有膀胱癌家族史，因此行膀胱镜检查，发现三角区后壁可见多发粟粒状透明凸起，符合腺性膀胱炎表现。遂行膀胱镜下电切术，术后病理证实为腺性膀胱炎。
典型病例2（由丁香园注册用户「qsdy」提供）
患者系年轻女性，因劳累后肉眼血尿、尿急、尿痛、尿频就诊。超声检查发现膀胱右侧壁可见一条状低回声肿块，基底部较宽，表面不平滑，内部未见明显血流信号分布。肿块位置固定，不随体位改变而活动。最终确诊为腺性膀胱炎。
典型病例3（由丁香园注册用户「日暮苍山远」提供）
患者男，29岁，自感下腹部不适就诊，中等偏胖身材，问诊无结核病史，超声表现如下：
图1声像图示膀胱三角区后壁可见不规则性增厚
图2-图4声像图示病变累及右侧输尿管口
图5和图6声像图示病变累及左侧输尿管口
超声发现双肾无积水，双输尿管无扩张，双侧输尿管均可见喷尿现象。
图7示左侧输尿管口正常喷尿
图8示前列腺增大
患者行膀胱镜检查，发现病变区外观呈泡芙状，病检结果为腺性膀胱炎。
典型病例4（由丁香园注册用户「kdd」提供）
患者男，39岁，因排尿困难及血尿就诊。超声所见如下：
病理活检：（膀胱）腺性膀胱炎伴不典型增生
典型病例5（由丁香园注册用户「woyinong」提供）
患者女，49岁，因尿频尿急尿痛半月余就诊。尿常规检查示尿白细胞3＋，红细胞3＋。超声检查发现膀胱三角区后壁局部隆起，厚约15mm，其内见范围约23×6mm的无回声。CDFI示病变区内部未见明显血流信号分布。
膀胱镜检查发现膀胱三角区隆起明显，可见多发滤泡样结构，符合腺性膀胱炎表现。最终病理结果证实为腺性膀胱伴腺性囊性扩张。
典型病例6（由丁香园注册用户「longer」提供）
患者男，43岁，已经外院确诊为盆腔脂肪增多症合并腺性膀胱炎，目前为输尿管外置引流管术后。超声检查发现膀胱充盈差，全壁弥漫性增厚。
典型病例7（由丁香园注册用户「googuo」提供）
患者男，45岁，因无诱因的左下腹隐痛1个月加重1天就诊。患者无尿急尿痛尿急，无排尿困难，无血尿脓尿。超声检查发现左肾积水，左侧输尿管扩张，末端可见一强回声，膀胱三角区后壁可见不规则增厚，并累及左侧输尿管口。
最终确诊为膀胱三角区腺性膀胱炎并左侧输尿管结石。
鉴别诊断（1）膀胱癌：主要是与结节型腺性膀胱炎容易混淆。早期膀胱癌可表现为结节样病灶，通过细窄的蒂与膀壁相连，而分化不良或晚期肿瘤基底宽广，呈浸润性生长，局部膀胱壁回声模糊，连续性中断，肿瘤内部或基底部多可检测到较丰富的动脉血流信号。结节型腺性膀胱炎多表现为形态规则、回声较均匀，宽基底、边缘毛糙的中等回声，结节局限于黏膜层，多无血流信号或仅少量血流信号。此外，腺性膀胱炎病程多较迁延，常反复发作，而膀胱癌多表现为无痛性血尿，少有膀胱刺激症状，病情发展都较迅速。
（2）膀胱小梁形成：主要与多发小结节型腺性膀胱炎容易混淆，尤其是小梁形成初期。膀胱小梁形成为慢性尿道梗阻致使膀胱壁增厚，逼尿肌过度增生，肌束凸向膀胱腔，声像图上多表现凸入腔内的小梁状高回声，典型的呈“T”状，相互之间形成憩室样小房（如下图所示，来自丁香园注册用户「dfhs85」）。
（3）输尿管间嵴肥厚：主要与片状增厚型腺性膀胱炎容易混淆。前者发生于两侧输尿管开口之间，横切时呈局限性横向带状增厚，其内表面与尿液间形成的界面纤细、光滑而明亮，后者多发于膀胱三角区，但可波及其他部位，表面稍粗糙。
（4）弥漫增厚型与膀胱结核、神经源性膀胱等不易鉴别，病史及临床表现等其他信息可能对鉴别更有意义。
腺性膀胱炎的确诊主要是依据膀胱镜检查及病理活检结果，具有典型临床表现和声像图特征者可提示诊断，超声检查也是腺性膀胱炎随访的重要手段。
治疗预后目前，该病的治疗存在争议。部分学者认为，腺性膀胱炎是良性病变，局部病理改变暂不需处理，只需定期膀胱镜随访。然而，大部分学者将其作为一种癌前病变，认为腺性膀胱炎存在转变成恶性病变（腺癌）的风险，应进行积极治疗，包括化疗药物膀胱灌注、经膀胱镜的腔内手术或开放性手术等。
学术审核：赵岩汪海燕X先生张岚
责任编辑：高瑞秋
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