夏天常见4种阴道感染性疾病的用药方案

1细菌性阴道病（BV）BV是阴道内乳杆菌减少或消失，以兼性厌氧菌及厌氧菌增多为主导致的阴道感染，但其阴道黏膜并无炎症改变。BV常见病原体包括兼性厌氧菌（阴道加德纳菌）、厌氧菌（普雷沃菌、动弯杆菌、拟杆菌、阴道阿托普菌）及解脲脲原体、人型支原体等，病因可能与多个性伴、频繁性交、反复阴道灌洗等因素有关。单纯性BV可选用抗菌药物、微生态制剂等。抗菌药物可选用抗厌氧菌药物，主要有硝基咪唑类药物（甲硝唑和替硝唑）、克林霉素，其中甲硝唑可抑制厌氧菌生长而对乳杆菌影响小。微生态制剂如阴道局部乳杆菌制剂对辅助BV者恢复阴道微生态平衡、巩固疗效及预防复发有一定的作用。

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2阴道毛滴虫病阴道毛滴虫病是由阴道毛滴虫所致的性传播感染（STI），可同时累及生殖道及泌尿道，引起阴道炎、尿道炎、膀胱炎或无症状，常与细菌性阴道病、沙眼衣原体感染和淋病并存，高危性行为、HIV感染、性伴数增加、低社会经济地位及阴道灌洗是其高发因素。阴道毛滴虫病的治疗药物主要是口服硝基咪唑类药物，包括甲硝唑和替硝唑。推荐方案甲硝唑，2g，单次顿服；或替硝唑，2g，单次顿服；替代方案甲硝唑，mg，口服，2次/d，共7d。对硝基咪唑类药物过敏或不耐受者，可选择硝基咪唑类以外的药物治疗，但疗效较差。3外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）VVC曾称霉菌性阴道炎、外阴阴道念珠菌病等，其病原体以白假丝酵母菌为主，分为单纯性VVC和复杂性VVC。治疗药物主要是抗真菌药物，包括阴道用药和口服用药。

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4需氧菌性阴道炎（AV）AV是以阴道内乳杆菌减少或缺失，需氧菌增多引起的阴道炎症，病原体以B族链球菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、咽峡炎链球菌、肺炎克雷伯菌等多种需氧菌和兼性厌氧菌增多常见，还易合并其他阴道感染，病因可能与反复阴道灌洗、长期使用广谱抗菌药物、多个性伴等有关。AV的治疗包括抗菌药物治疗、针对阴道黏膜炎症反应的治疗及恢复阴道微生态。

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5常见混合感染的治疗方案①BV+VVC或阴道毛滴虫病+VVC：口服硝基咪唑类+局部抗真菌药物；局部联合给药（硝基咪唑类+抗真菌药物如克霉唑等）；口服联合给药（硝基咪唑类+抗真菌药物如氟康唑等）。②BV+阴道毛滴虫病：可选择硝基咪唑类药物口服，疗程1周，或单次口服+阴道给药。国外的局部联合治疗方案：BV：甲硝唑（-mg）、替硝唑、克林霉素；阴道毛滴虫病：甲硝唑（-mg）、替硝唑；VVC：克霉唑、咪康唑（-mg）、制霉菌素或氟康唑。③AV相关的混合感染：AV+BV或AV+阴道毛滴虫病：口服硝基咪唑类+抗需氧菌药物等；AV+VVC：口服或局部抗真菌药物+口服抗需氧菌药物等。

参考文献：

1.混合性阴道炎诊治专家共识（版）[J].中华妇产科杂志,,56(1):15-17

2.细菌性阴道病诊治指南（修订版）[J].中华妇产科杂志,,56(1):3-5

3.阴道毛滴虫病诊治指南（修订版）[J].中华妇产科杂志,,56(1):7-9

4.外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)诊治规范修订稿[J].中国实用妇科与产科杂志,,28(6):-

5.需氧菌性阴道炎诊治专家共识（版）[J].中华妇产科杂志,,56(1):11-13

（本文仅供专业人士参考）

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